CISTOCELE: es un trastorno parecido a la hernia, que afecta a las mujeres cuando la pared entre la vejiga y la vagina se debilita, ocasionando que la vejiga caiga o baje por la vagina. Esto puede traer como consecuencia que haya escape de orina asociado principalmente al esfuerzo físico como toser, levantar peso, etc (INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO, ver mas adelante) y/o vaciado incompleto de la vejiga. Un cistocele puede ser el resultado de lo siguiente:
- Distensión de los músculos debido a esfuerzos durante el parto.
- Distensión repetida debido a esfuerzos durante las deposiciones intestinales.
- Menopausia
La hormona sexual femenina llamada estrógeno mantiene fuertes los músculos alrededor de la vagina y al llegar la menopausia el cuerpo detiene la producción de estrógeno y los músculos alrededor de la vagina y de la vejiga pueden debilitarse.
El diagnostico se realiza con una valoración clínica completa y estudios como el cistouretrograma, a través del cual se toman radiografías de la vejiga y uretra durante la micción con la vejiga llena de orina y de un marcador (contraste), que revelara la forma de esta parte del sistema urinario y su función. Pueden hacerse otros estudios para valorar el resto del sistema urinario.
El tratamiento va a depender de la edad, estado general de salud y trayectoria y severidad de la enfermedad. Entre las medidas terapéuticas tenemos, ejercicios de fortalecimiento para la musculatura pélvica (Kegel), modificación de aquellos factores contribuyentes como grado de actividad física, terapia hormonal de reemplazo, colocación de pesarios (soportes para la vejiga y útero) y cirugía.
En la mayoría de los casos, la cirugía consiste en el reforzamiento de la pared cistovaginal (colporafia anterior). En este procedimiento, se recoloca la parte prolapasada en su ubicación normal mientras se refuerzan los músculos y ligamentos del piso pélvico. Para esto puede ser necesario remover parte del tejido debilitado.
El éxito de este procedimiento puede durar por muchos años, pero existe cierto riesgo de recurrencia porque los tejidos siguen envejeciendo y debilitándose con el paso de los años, lo cual puede significar un segundo tratamiento quirúrgico, esta vez con la ayuda de algún tejido injerto que permita engrosar los tejidos vaginales y aumentar el soporte. En algunos casos una histerectomía podría estar indicada para evitar la recurrencia del problema.
UN RECTOCELE ocurre cuando parte del recto sobresale en la vagina. Las pacientes que tienen pueden experimentar la sensación de que algo sobresale de la vagina, asi como también presentar dificultad para comenzar a defecar e incluso pueden descubrir que deben "dividir" o insertar sus dedos en la vagina para sostener la protuberancia en su lugar, para completar la defecación. También se menciona dolor con el coito en algunos casos.
Las causas son similares a las del cistocele, debilitamiento de las estructuras pélvicas y adelgazamiento de la pared rectovaginal, todo esto secundario a partos prolongados, desgarros perineales durante el parto, constipación crónica, histerectomía previa. El diagnostico se hace generalmente con una valoración clínica completa y en algunos casos pueden ser necesarios estudios radiológicos con contraste del recto para confirmar el diagnostico.
El tratamiento incluye, dieta rica en fibra y abundantes líquidos, para suavizar las heces y facilitar su transito. La terapia de reemplazo hormonal, el uso de pesarios como se menciono anteriormente para cistocele y finalmente el tratamiento quirúrgico para aquellos casos que no respondan al tratamiento conservador o cuando la complejidad del rectocele lo haga necesario.
Existen diversas técnicas para reparar el rectocele, y reforzar la pared rectovaginal (colporafia posterior). Puede hacerse por vía vaginal, anal, abdominal o una combinación de las mismas.
Cualquiera sea el caso, Cistocele, Rectocele, Colpocele con prolapso del útero, la cirugía es el mejor tratamiento cuando estas condiciones se presentan juntas a la misma vez. En estos casos se realiza la reparación quirúrgica de todas ellas en el mismo acto quirúrgico.
Tal como se menciono en la sección de Cirugía Ginecológica. Estas dos condiciones pueden estar estrechamente en relación con un prolapso del útero (descenso del útero, ver cirugía ginecologica), que literalmente los arrastra consigo hacia la vagina, tal como se muestra en la figura.
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